名醫論壇 慢性腎臟病尿毒素的解藥
張志宗／中國醫藥大學附設醫院內科及腎臟科教授
腎臟功能不全會造成尿毒素的堆積，過多的尿毒素會傷及腎臟造成腎臟功能進一步的惡化。尿毒素也會造成心臟及血管細胞的受損，過多的尿毒素還常常會造成糖尿病患者胰島素的阻抗、血糖控制不良以及骨頭的病變。此外，尿毒素可能導致免疫機能不全、加重慢性腎臟病患者的貧血，並且可能影響認知狀態、造成病人的營養不良。尿毒素也是造成慢性腎臟疾病患者皮膚癢和口臭的重要原因。
尿毒素的種類繁多，其中很大一部分是由腸胃道而來，譬如毒性很強的P-cresyl sulfate (PCS) 和Indoxyl sulfate (IS)。食物中的蛋白質，會經由腸道內的細菌轉化為PCS和IS，堆積在體內造成腎功能繼續惡化。而隨著腎功能的惡化，PCS和IS在血中濃度也越來越高，尿毒症狀也會越來越加明顯。
AST-120 (日本吳羽化學製藥KUREHA CORPORATION研發代號)為特殊科技製程，具有奈米孔洞的專利碳素球體，在飯後1小時服用，可以有效率地從腸胃道將這些尿毒素吸附排出。日本的臨床研究顯示，藥物遵從性好的慢性腎臟疾病病人，規律的服用AST-120可以降低血中的尿毒素濃度，能延緩腎功能的惡化，進而延緩進入透析的時間，慢性腎臟疾病造成的尿毒症狀也能得到緩解。
因此，在日本和韓國，有許多腎絲球過濾率小於60分的慢性腎臟疾病病人，都規律的服用AST-120來治療腎功能的惡化，並且預防或改善慢性腎臟疾病造成的併發症，例如：骨頭的病變。
以下舉兩個案例和讀者分享。
案例一、葉先生，65歲，慢性腎絲球腎炎患者，102年9月10日開始服用AST-120，治療前腎絲球過濾率37分、肌酐酸1.87mg/dl、血色素10.2g/dl。葉先生9年來規則服用AST-120，早晚各一包，最近一次抽血報告是110年1月1日，肌酐酸1.59mg/dl、腎絲球過濾率42分、血色素也上升到11.3g/dl，葉先生服藥的遵從性非常好，所以這9年來，他感覺身體狀況比服用AST-120前改善很多。
案例二、詹先生，88歲，因糖尿病造成腎功能不全，110年10月開始服用AST-120，每日三次，服用藥物治療前肌酐酸2.36mg/dl、腎絲球過濾率26分，110年12月再來抽血，肌酐酸已經下降到1.91mg/dl、腎絲球過濾率上升到33分。
這兩個案例告訴我們，只要規則好好服用AST-120，許多腎功能不全的患者，腎功能的下降可以得到改善。
此外，根據2015年台灣慢性腎臟病臨床診療指引，建議早期慢性腎臟病病人使用AST-120，可能可延緩腎絲球過濾率下降速度，引用其內容如下：
日本進行的前瞻性隨機開放性病例對照研究，納入腎絲球過濾率20-70 ml/min病人，每天使用6 g AST-120(Kremezin)，兩年內每個月腎絲球過濾率下降幅度比未使用AST-120對照組病人幅度較小，尤其在腎絲球過濾率≥31.4 ml/min病人身上更加明顯。
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